ぼやきブログ

心因性の脳梗塞、なんじゃそりゃ?

投稿日:2017年6月24日 更新日:

こんにちはタクヤです。

先日とある患者さんの件でケースカンファレンスを行いました。

 

患者さんの病名は

 

「心因性の脳梗塞」

 

初めて聞いたときは

 

は?

 

となりましたし、これを読んだ人も多分

 

ん?

 

なったんじゃないでしょうか。

 

まぁ要は簡単に言うと

 

脳梗塞を起こしたフリをしていると考えられている患者さんです。

 

緊急で運ばれてきたときは意識障害で運ばれてきたので、なんの違和感もなかったのですが、

 

ある程度時間が経ち、意識レベルが改善されてから症状をうかがうと

 

・発語が出来ない(書字によるコミュニケーションは可)

・味覚に異常があって食事ができない

・右足にしびれがある

・意識レベルはクリア

 

元々脳梗塞の既往があった方なのですが、CT、MRIでは新たな梗塞巣は見当たらず。

梗塞巣が無いことはともかく、症状を考えてみるとちょっと異常な点もあります。

 

それは発語が出来ないという点。

まず意識レベルが低下しているわけでもなく発語が出来なくなると、運動性失語か構音障害が疑われますが、この患者さんの場合、レベルはクリアで発語はまったく無し、しかし書字によるコミュニケーションがとれました。

運動性失語の場合、意味のある言葉の表出が出来なくなるので基本的に書字もできなくなります。

となると構音障害か、となる訳ですが、構音障害の場合でもまったく発語しないというのはおかしいのです、なんとかしゃべろうとするけどうまくしゃべれないというのが普通で、まったく発語が無いというのは変なのです。

 

味覚や右足の不全麻痺についてはありえる症状ではあったのですが、この点かなり違和感を感じていました。

 

結果として医師の診断は「心因性の脳梗塞」

 

要は仮病

 

という判断だったのです。

 

しかし、怖いもので、脳梗塞はCTやMRIに表出されない場合もあり、症状の訴えと本人の希望があれば、脳梗塞の治療方針にのっとった治療が可能なのです。(まぁこの人の場合既往にも脳梗塞があったというのも大きいでしょうが。)

 

治療が始まって1日目、まぁ見事なことに、次の日にはすらすらと会話もできるようになり、食事ももりもり食べるようになりました。

 

残った症状としては右足の麻痺、本人の希望にて車いす介助にて移動やトイレはしていましたが、夜勤の看護師に聞くと部屋の中では自分で歩いている様子。

 

病院で働いていない方がこれを見ると、

 

さっさと退院させちゃえばいいじゃん。

 

と思うかもしれませんが。

 

そうは簡単にいかないものなのです。

 

退院は、本人が家に帰れる状態、もしくは家族が受け入れられる状態でなければ退院させることはできないのです。

 

回復期病院や療養型病院に転院させるにも心因性の脳梗塞という病名ではどこの病院も受け入れてはくれません。

 

今回のようなケースの患者さんは、病気が心因性のものであることを指摘したり、実はもうADL自立してるんでしょ、といったことを言ってしまうと。。。

 

更に症状を悪化させるケースがほとんどです(といってももちろん自覚症状のみですが)。

 

そのため非常に対応が難しいのです。

 

そのため、この患者さんに退院してもらうには、

 

患者さん自身が、自分はもう大丈夫、退院できる。

と思ってもらう他ないのです。

ケースカンファレンスで決まったこと

病棟内の看護師、主治医で集まり、この患者さんへの対応を相談した結果は以下のようになりました。

 

・絶対に心因性であることを指摘するような言い方はしない

・良くなってきた部分、できるようになってきた部分を褒める

・退院後の生活に不安が無いか聞き出す

 

といった内容です。

 

要は患者さんがもう退院しても大丈夫だな、退院しないとな、と思ってもらえるように仕向けて行く、といった感じです。

しかし、主治医からはもう一点、とても重要なことを伝えられました。

 

心因性も病気の一つだから

 

なんとなくハッとさせられた気持でした。

 

仮病だから病気じゃないのではなく、仮病を装っちゃう病気。

その人も病人であり、患者さんなのだと。

 

しばらく脳神経外科で働いていて、同様のケースがほとんどなかったので、ちょっと考えが偏っていたことに気付いた瞬間でもありました。

 

その人が何を望んでいるのかをよくよく考えないといけない、あくまで看護は患者本位であることを思い出した今日この頃でした。

 

 

 

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